Имплантация факичных интраокулярных линз у пациентов со стабилизированным кератоконусом

На сегодня накоплен большой опыт коррекции миопии высокой степени и миопического астигматизма методом имплантации добавочных отрицательных линз (факичных интраокулярных линз). Однако не решен вопрос по использованию данного метода у пациентов с анатомически измененной роговицей при кератоконусе.

Цель: оценить эффективность и безопасность коррекции миопии высокой степени в сочетании с миопическим астигматизмом методом имплантации факичных интраокулярных линз у пациентов со стабилизированным кератоконусом 1–2-й стадии.

Материалы и методы. В исследование включены результаты 27 операций по имплантации факичных интраокулярных линз у пациентов с миопией высокой степени и миопическим астигматизмом (–12,63 ± 4,25 дптр) с тонкой роговицей и сопутствующим диагнозом «кератоконус 1–2-й стадии» (после проведенного лечения методом кросслинкинга роговичного коллагена) – основная группа. Контрольная группа (результаты 35 операций) – пациенты с субклиническим непрогрессирующим кератоконусом (Form Fruste). Всем исследовали динамику остроты зрения, стабильность рефракции по сферическому и цилиндрическому компоненту до и на 1-й день после операции, а также через 1, 6 и 12 месяцев после имплантации. Также проводили исследование внутриглазного давления, гониоскопию, ультразвуковую эхобиометрию и ультразвуковое офтальмосканирование, биомикроскопию, офтальмоскопию, эндотелиальную микроскопию, определение характера зрения и стереозрения, ультразвуковую биомикроскопию, переднюю оптическую когерентную томографию, электрофизиологические исследования, статистический анализ. Имплантирована факичная интраокулярная линза IPCL, изготовленная из гидрофильного акрила. Эта линза позволяет корригировать миопию до 30 дптр и астигматизм до 10 дптр.

Результаты. У всех пациентов была получена высокая некорригированная острота зрения 0,86 ± 0,11. Коррекция астигматизма достигнута в 96 % случаев. Среднее значение послеоперационного свода (Vault) – расстояние от задней поверхности факичных интраокулярных линз до передней капсулы хрусталика – 527,5 ± 40,27 мкм (диапазон 460–600 мкм), внутриглазное давление – 11,7 ± 2,08 мм рт. ст. Отмечено недостоверное снижение количества эндотелиальных клеток роговицы с 2599 ± 157,3 до 2375 ± 125,3 кл/мм² в первой и с 2614 ± 104,8 до 2375 ± 43,3 кл/мм² во второй группе соответственно (p > 0,05), что не превышает допустимых значений потери 4–7 % от дооперационных значений в обеих группах. За период наблюдения не было случаев развития катаракты, пигментной глаукомы, зрачкового блока и других угрожающих зрению осложнений.

Выводы. Имплантация факичных интраокулярных линз у пациентов со стабилизированным кератоконусом на ранних стадиях и субклиническим непрогрессирующим кератоконусом позволяет эффективно и практически безопасно корригировать высокую степень миопии и астигматизма.

1. Vinciguerra P, Albe E, Trazza S, Seiler T, Epstein D. Intraoperative and postoperative effects of corneal collagen cross-linking on progressive keratoconus. Arch Ophthalmol. 2009;127(10):1258–1265.

2. Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T. Long-term results of riboflavin ultraviolet a corneal collagen crosslinking for keratoconus in Italy: The Siena eye cross study. Am J Ophthalmol. 2010;149(4):585–593.

3. Kymes SM, Walline JJ, Zadnik K, Gordon MO. Quality of life in keratoconus. Am J Ophthalmol. 2004;138(4):527–535. doi: 10.1016/j.ajo.2004.04.031

4. Kymionis GD, Portaliou DM, Kounis GA, Limnopoulou AN, Kontadakis GA, Grentzelos MA. Simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy followed by corneal collagen cross-linking for keratoconus. Am J Ophthalmol. 2011;152(5):748–755.

5. Kapadia MS, Wilson SE. One-year results of PRK in low and moderate myopia: Fewer than 0.5% of eyes lose two or more lines of vision. Cornea. 2000;19(2):180. doi: 10.1097/00003226-200003000-00011

6. Kymionis GD, Grentzelos MA, Karavitaki AE, Zotta P, Yoo SH, Pallikaris IG. Combined corneal collagen crosslinking and posterior chamber toric implantable collamer lens implantation for keratoconus. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2011;42:e22–25.

7. Kamburoglu G, Ertan A. Intacs implantation with sequential collagen cross-linking treatment in postoperative LASIK ectasia. Refract Surg. 2008;24(7):S726–729.

8. Chan CCK, Sharma M, Wachler BSB. Effect of inferior-segment Intacs with and without C3-R on keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2007;33(1):75–80.

9. Fadlallah A, Dirani A, El Rami H, Cherfane G, Jarade E. Safety and visual outcome of Visian toric ICL implantation after corneal collagen cross-linking in keratoconus. J Refract Surg. 2013;29(2):84–89. doi: 10.3928/1081597X-20130117-01

10. Shafik Shaheen M, El-Kateb M, El-Samadouny MA, Zaghloul H. Evaluation of a toric implantable collamer lens after corneal collagen crosslinking in treatment of early-stage keratoconus: 3-year follow-up. Cornea. 2014;33(5):475–480.